我國探索醫療服務(wù)價(jià)格改革理順比價(jià)關(guān)系 讓醫生專(zhuān)心為患者看病

　　近日，國家醫保局等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），提出通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復制可推廣的醫療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗向全國推廣，分類(lèi)管理、醫院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調整的醫療服務(wù)價(jià)格機制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

　　下一步國家醫保局將確定5個(gè)試點(diǎn)城市，直接聯(lián)系指導，穩妥有序推進(jìn)?！斗桨浮访鞔_，改革將確保群眾負擔總體穩定、醫?；鹂沙惺?、公立醫療機構健康發(fā)展可持續。

　　將醫療服務(wù)分為通用和復雜兩種類(lèi)型來(lái)管理

　　《方案》提出，建立規范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機制。將醫療服務(wù)區分成兩種類(lèi)型，實(shí)行不同的定價(jià)機制。一類(lèi)是醫療機構普遍開(kāi)展的通用型醫療服務(wù)。診察、護理、床位等列入通用型醫療服務(wù)目錄清單，對這類(lèi)服務(wù)將制定統一基準價(jià)格，不同區域、不同層級的公立醫療機構可在一定范圍內浮動(dòng)。

　　還有一類(lèi)是復雜型項目，比如難度大、風(fēng)險高的手術(shù)項目，對醫務(wù)人員個(gè)人能力、醫療機構技術(shù)支撐體系的要求比較高。這一類(lèi)服務(wù)由政府“定規則、當裁判”，引入公立醫院參與，尊重醫院和醫生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議，更好體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　一些醫療服務(wù)價(jià)格將理順比價(jià)關(guān)系。比如兒科、護理等歷史價(jià)格偏低、醫療供給不足的薄弱學(xué)科項目，需要政策激勵；難度大、風(fēng)險高的醫療服務(wù)，需要適當體現價(jià)格差異；特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫醫療服務(wù)，需要傳承創(chuàng )新和發(fā)展；設備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利于民。

　　“這些比價(jià)關(guān)系理順了，醫院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價(jià)值獲得回報，對藥品耗材收入的依賴(lài)降低了，可以減少醫藥總費用不合理增長(cháng)?！眹裔t保局相關(guān)負責人表示。

　　技耗分離，利于體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

　　價(jià)格項目是醫療服務(wù)收費的基本單元。有些醫療機構拆分收費項目過(guò)細，有些項目把設備耗材、操作步驟等都列入項目?jì)热?，臨床上稍稍改變操作，就可能找不到對應的價(jià)格項目，而申請新增價(jià)格項目又可能面臨創(chuàng )新性、經(jīng)濟性是否充分的問(wèn)題，論證周期長(cháng)，影響了臨床改良創(chuàng )新，影響患者合理診療。

　　首都醫科大學(xué)國家醫療保障研究院副研究員蔣昌松說(shuō)：“過(guò)去強調將醫用耗材合并在價(jià)格項目?jì)却虬召M，初衷是規范醫用耗材合理使用，間接約束醫用耗材費用過(guò)快增長(cháng)，但實(shí)踐中暴露出很多問(wèn)題，比如為了新耗材、新設備好賣(mài)，衍生出許多新增醫療服務(wù)價(jià)格項目的需求，實(shí)際上有些產(chǎn)品創(chuàng )新性、經(jīng)濟性卻不高，增加了患者不必要的負擔?！?/p>

　　《方案》秉持技術(shù)勞務(wù)和物耗分開(kāi)的原則，讓醫療服務(wù)價(jià)格項目回歸服務(wù)計價(jià)單元的應有面貌。同時(shí)，國家醫保局將分類(lèi)整合現有價(jià)格項目，優(yōu)化新增價(jià)格項目管理，引入創(chuàng )新性和經(jīng)濟性評價(jià)，保障患者及時(shí)獲得更具臨床價(jià)值和成本效益的醫療服務(wù)?！凹己姆蛛x，有利于體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；醫用耗材分離出來(lái)，通過(guò)醫保談判和集中采購等方式，可降低醫院運行成本?！笔Y昌松說(shuō)。

　　國家醫保局相關(guān)負責人表示，醫療服務(wù)價(jià)格改革后，將成為技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的“度量衡”、優(yōu)化醫療資源配置的“信號燈”、公立醫院練好內功的“助力器”，促進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。分類(lèi)管理的價(jià)格形成機制將引導高等級醫院把發(fā)展重心放在難度高、風(fēng)險大的項目上，促進(jìn)分級診療。同時(shí)，將激勵公立醫院在規范診療行為、控制成本和費用等方面進(jìn)行“刀刃向內”的改革，專(zhuān)心為患者“看好病”。

　　改革不是單邊漲價(jià)，確保群眾負擔總體穩定

　　改革是否意味著(zhù)醫療服務(wù)價(jià)格將持續上漲？群眾就醫負擔會(huì )否增加？

　　國家醫保局相關(guān)負責人表示，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調價(jià)問(wèn)題，不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革。改革的重中之重是建立健全制度和體系。

　　“要讓醫療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)入標準化規范化軌道，無(wú)論給價(jià)格做加法還是做減法，都要有規可循；要讓價(jià)格走勢與醫藥控費用、降成本的績(jì)效指標關(guān)聯(lián)；要讓價(jià)格變化的節奏受到啟動(dòng)條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；要讓價(jià)格經(jīng)得起監測考核評估的檢驗，該降的要及時(shí)降下去，漲了的要看得到社會(huì )效益?！痹撠撠熑吮硎?。

　　同時(shí)，完善配套措施，確保群眾負擔總體穩定。事前做好調價(jià)可行性評估；事中分析調價(jià)影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體；落地實(shí)施時(shí)，做好醫療服務(wù)價(jià)格和支付政策協(xié)同，將調價(jià)部分按規定納入醫保支付范圍。

　　《方案》的主要內容包括：

　　建立5項機制，即目標導向的價(jià)格項目管理機制、更可持續的價(jià)格管理總量調控機制、規范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機制、靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制、嚴密高效的價(jià)格監測考核機制。

　　強化3項支撐，即優(yōu)化管理權限配置、完善定調價(jià)規則程序、加強管理能力建設。

　　統籌推進(jìn)4項配套改革，包括深化公立醫院綜合改革、改進(jìn)醫療行業(yè)綜合監管、完善公立醫療機構政府投入機制、銜接醫療保障制度改革等。

　　“醫療服務(wù)價(jià)格是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現實(shí)的利益問(wèn)題?！?+3+4’的全程、協(xié)同舉措使改革更具有操作性?！笔Y昌松說(shuō)。

　　有些人將深化醫療服務(wù)價(jià)格改革解讀為給藥品耗材集中帶量采購改革“打補丁”，把后者擠掉的不合理收入通過(guò)醫療服務(wù)漲價(jià)找補回來(lái)，國家醫保局相關(guān)負責人表示，這種解讀是不準確的。

　　集采降價(jià)降費減輕了老百姓的負擔，為醫療服務(wù)價(jià)格贏(yíng)得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內在邏輯，不是靠降價(jià)漲價(jià)進(jìn)行醫藥費用平移、轉換和騰挪，不是簡(jiǎn)單的“蹺蹺板”關(guān)系?！肮⑨t院已經(jīng)全面實(shí)施藥品耗材‘零差率’銷(xiāo)售，集采降價(jià)節省公立醫院采購成本，由此騰出的醫藥費用空間，首先要向群眾釋放改革紅利，增強人民群眾的獲得感、幸福感?！痹撠撠熑吮硎?，不能簡(jiǎn)單把醫療服務(wù)價(jià)格當作公立醫院的兜底補償工具，靠提價(jià)增收來(lái)盲目搞建設、擴規模。（記者 李紅梅）

　　轉自：人民日報

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