2017年，“醫聯(lián)體”是醫改最熱詞之一。
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，被視作推進(jìn)醫聯(lián)體建設的政策“春風(fēng)”。事實(shí)上，近年來(lái)很多地方已經(jīng)試點(diǎn)并建立了多種模式的醫聯(lián)體。截至2016年底，全國已有205個(gè)地級以上城市開(kāi)展相關(guān)工作，占地級以上城市總數的60%以上。
在廣東，醫聯(lián)體建設已被列入“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃，城市三級大型醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享和下沉基層。這符合廣東醫改“強基層”的主旋律。
推進(jìn)醫聯(lián)體建設，目的是為了優(yōu)質(zhì)醫療資源的上下貫通，以醫聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。那么，如今“百花齊放”的醫聯(lián)體，真正能夠做到“益街坊”嗎？如何解決“上轉容易下轉難”的普遍難題？?jì)?yōu)質(zhì)醫療資源下沉，勢必會(huì )影響三甲醫院自身利益，他們真的愿意嗎？
多個(gè)難題待解，但未必不能破局。金羊網(wǎng)記者采訪(fǎng)梳理廣東城市公立醫院醫聯(lián)體建設的多種模式發(fā)現，好的醫療資源要下沉，先進(jìn)的管理水平也要下到基層，同時(shí)，加大對基層全科醫生的培訓和投入，讓居民在家門(mén)口就能看上病、看好病，真正信任基層醫療服務(wù)水平，這才是破題的關(guān)鍵。
1，緊密型
公立醫院社康中心合成一個(gè)法人單位
好處專(zhuān)家成功下沉社康
在廣東，醫聯(lián)體建設已有多種模式，首先是緊密型醫聯(lián)體，以深圳羅湖醫療集團為代表的城市醫療集團模式。這也是得到了國務(wù)院醫改辦“點(diǎn)贊”的醫改廣東經(jīng)驗。
2015年，深圳羅湖區啟動(dòng)公立醫院改革，同年8月20日，羅湖將區屬5家公立醫院和35家社康中心整合成一個(gè)法人單位，建立法人治理結構，成立羅湖醫院集團。改革后，全面整合優(yōu)化轄區醫療衛生資源，成立6個(gè)資源共享中心、6個(gè)行政管理中心，降低運營(yíng)成本。值得一提的是，醫療集團內人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接。
特別值得一提的是，羅湖將有社康工作經(jīng)歷作為醫務(wù)人員職稱(chēng)、職務(wù)晉升條件，并強化財政政策引導，對下社康講座、義診、非社康專(zhuān)家坐診、社康專(zhuān)家休息日坐診進(jìn)行補助，使專(zhuān)家下社康成為“分內事”。
這一模式讓病人更多留在基層。改革一年多后，羅湖醫院集團向社康中心下沉的醫務(wù)人員增加35%，集團35家社康中心診療量同比增長(cháng)94.6%，達到155萬(wàn)；在集團醫院的診療量占比由48.53%下降至39.7%；集團社康中心醫務(wù)人員的薪酬待遇提高30%。
2，松散型
政府主導提供資金三甲醫院技術(shù)支持
好處患者轉診床位優(yōu)先
與緊密型醫聯(lián)體不同的是松散型醫聯(lián)體。“松散型醫聯(lián)體今后將成主流。”廣州市越秀區衛生和計劃生育局局長(cháng)黃甫初說(shuō)。他告訴記者，松散型醫聯(lián)體成員之間沒(méi)有行政管理權、人事調配權和經(jīng)濟分配權，政府為醫聯(lián)體機構建設和人才培養提供一定的資金支持，大醫院無(wú)需投入資金，但需要提供技術(shù)、人才、管理和會(huì )診支持。
5月16日，在越秀區衛生和計劃生育局主導下，中山一院牽頭與3家二甲醫院和5家社區衛生服務(wù)中心組成“醫聯(lián)體”，形成三級聯(lián)動(dòng)醫療網(wǎng)。今后，居民在基層醫療衛生機構也能享受到中山一院名專(zhuān)家會(huì )診、優(yōu)先轉診住院等便利。
和11年前，中山一院接管原東山區人民醫院及越秀區的6個(gè)社區衛生服務(wù)中心不同，這一次，是在政府主導下?tīng)款^成立醫聯(lián)體。中山大學(xué)副校長(cháng)、中山大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng)、黨委書(shū)記肖海鵬表示，11年前的合作，醫院發(fā)現“離了政府，我們管不了社區”。沒(méi)有政府的主導和投入，醫院負擔太過(guò)沉重。如今，醫院提供技術(shù)設備、師資、管理經(jīng)驗和理念支持，通過(guò)資源共享，幫助基層醫療機構提高“造血能力”，而不能像以前那樣“大醫院養社區”，一味“輸血”。
越秀區一家二甲醫院副院長(cháng)告訴記者，對于下級醫院而言，以往由于大醫院資源緊張，加上缺乏行政協(xié)調，要“上轉”患者基本只能靠醫生“刷臉”，通過(guò)與相熟的專(zhuān)家聯(lián)系，把病人送到其他醫院就診。建立醫聯(lián)體以后，這樣的轉診將會(huì )流程化、規范化，更加順暢。
那么，在這樣的醫聯(lián)體內就醫的患者可以得到什么樣的便利呢？金羊網(wǎng)記者了解到，患者在醫聯(lián)體內的社區衛生服務(wù)中心或二級醫院就診，醫生根據病情需要可預約上級醫院專(zhuān)家進(jìn)行臨床診斷、影像診斷、病理診斷等服務(wù)。
對于需要轉診的疑難病癥或危急重癥患者，中山一院會(huì )開(kāi)通“綠色通道”，將優(yōu)先安排住院床位，若經(jīng)過(guò)治療患者的病情穩定后，中山一院將病人轉送下級醫院，“下轉”患者也將優(yōu)先安排住院床位。
3，專(zhuān)科聯(lián)盟
專(zhuān)科強院牽頭幫扶提升基層專(zhuān)科水平
好處聯(lián)盟之內科室對接
還有一種模式是跨區域的專(zhuān)科聯(lián)盟。即選擇一家專(zhuān)科技術(shù)能力強的醫療機構牽頭，幫助基層醫療機構提升專(zhuān)科疾病診療能力，并幫助基層組建“帶不走的醫療隊伍”，將傳統意義上的“幫扶”變成長(cháng)期合作。比如，胃腸、消化等專(zhuān)科實(shí)力強勁的中山六院和62家縣級醫院建立的胃腸專(zhuān)科醫療聯(lián)盟，與惠東、廉江、梅州、普寧、臺山市等5家人民醫院建立起胃腸疾病診療服務(wù)能力技術(shù)幫扶關(guān)系，同時(shí)開(kāi)啟雙向轉診制度。
中山六院院長(cháng)蘭平表示，基于自身專(zhuān)科特色和優(yōu)勢，在省內成立單病種醫聯(lián)體模式，對于雙方都是有益的。一方面，通過(guò)專(zhuān)科對口幫扶，提升基層醫院胃腸專(zhuān)科診治水平，讓普通胃腸道疾病的患者留在基層；另一方面，讓疑難病例能夠更多上轉到中山六院來(lái)。記者了解到，該院每個(gè)月派駐一名醫生到對口幫扶的5家人民醫院，派駐期間，這名醫生會(huì )對基層醫院胃腸專(zhuān)科醫生進(jìn)行培訓，手把手教基層醫生做手術(shù)，規范他們的醫療服務(wù)。
這樣的做法已經(jīng)起到了效果。據介紹，在惠東縣人民醫院，中山六院派出多名副高以上的醫師進(jìn)行了下鄉支援，每人支援3個(gè)月，除了出診和做手術(shù)，還協(xié)助縣級醫院開(kāi)展多項新技術(shù)、新項目。2016年下半年，轉診患者比上半年增長(cháng)37%，一方面為自身醫院帶來(lái)了更多患者；另一方面，提升了基層醫院的診療水平，讓患者放心地留在基層。
那么，專(zhuān)科聯(lián)盟內的患者怎么看病呢？據介紹，患者由縣級醫院初診，如果當地無(wú)法處理，則由相應科室與中山六院溝通對接，預約床位，患者可以直接到廣州住院治療。治療完結后，患者會(huì )被轉回當地醫院做后續康復治療。
4，網(wǎng)絡(luò )共聯(lián)
醫聯(lián)體內成員單位建立患者數據平臺
好處專(zhuān)家聯(lián)合網(wǎng)上會(huì )診
推行醫聯(lián)體的本質(zhì)其實(shí)是通過(guò)縱向的資源整合和橫向跨區域的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現人才、設備、信息等資源的優(yōu)化配置。從某種程度上，這與互聯(lián)網(wǎng)醫院的效果不謀而合。在廣東，也有三甲醫院與互聯(lián)網(wǎng)醫院成立了醫聯(lián)體。
5月15日，廣東省中醫院和深圳寶安中醫院（集團）、廣州微醫互聯(lián)網(wǎng)醫院組成全國首家中醫醫聯(lián)體。中醫醫聯(lián)體將重點(diǎn)圍繞遠程會(huì )診中心、培訓中心、影像診斷中心、檢驗診斷中心、轉運中心等項目的共建，通過(guò)微醫硬件、軟件、平臺、服務(wù)和醫療互聯(lián)網(wǎng)能力的應用，實(shí)現醫聯(lián)體內醫療資源共享、遠程會(huì )診、學(xué)科建設等全方位的醫療健康服務(wù)，提升醫聯(lián)體內成員綜合服務(wù)能力。
廣東省中醫院院長(cháng)陳達燦表示，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以幫助醫院拓展新型服務(wù)模式，特別是醫聯(lián)體內成員單位之間、上下級醫院之間，在保證信息安全的基礎上，建立患者數據共享平臺，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行連接，讓患者、醫生和醫院三方受益。
那么，互聯(lián)網(wǎng)醫聯(lián)體內的患者如何獲益呢？記者了解到，中醫醫聯(lián)體成立當天，深圳居民張女士通過(guò)深圳寶安區凱旋社康中心發(fā)起遠程會(huì )診，作為首個(gè)受益者，得到了深圳市寶安中醫院(集團)和廣東省中醫院專(zhuān)家的聯(lián)合會(huì )診。日后，包括率先加入醫聯(lián)體的深圳市寶安中醫院(集團)在內的全國各地中醫院都可發(fā)起便捷的遠程協(xié)作請求，有效提高基層醫院醫療服務(wù)能力。
名詞解釋
醫聯(lián)體
所謂醫聯(lián)體，是指醫院之間打破行政性組織架構的約束，開(kāi)展醫院之間廣泛且密切的聯(lián)合與醫療協(xié)作。一般由一家三級醫院聯(lián)合一定區域內的二級醫院和社區衛生機構組成，讓居民選擇就近簽約，在社區首診、逐級轉診。這樣的模式可以改變基層醫療資源利用不足、大醫院人滿(mǎn)為患的“倒金字塔”結構，緩解患者“看病貴、看病難”的問(wèn)題。
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延伸閱讀
第六屆中國報業(yè)黨建工作座談會(huì )（1）
