醫聯(lián)體成效顯著(zhù)：社區“拍片”專(zhuān)家遠程診斷出報告

　　社區醫院即時(shí)上傳患者放射影像，朝陽(yáng)醫院專(zhuān)家遠程出具診斷報告，分級診療緊密度“升級”
 

     昨日下午，朝陽(yáng)醫院專(zhuān)家為社區醫院及外地醫院進(jìn)行疑難影像病例討論。 朝陽(yáng)醫院供圖

　　今年4月8日，北京公立醫院迎來(lái)集體變革，醫藥分開(kāi)綜合改革啟動(dòng)。
 

　　之前，北京優(yōu)質(zhì)醫療資源豐富，但仍面臨專(zhuān)家資源被常見(jiàn)病、多發(fā)病擠占，不同級別醫院“定位”不清，大醫院甚至淪為“藥房”的問(wèn)題。如何落實(shí)分級診療，讓不同程度的疾病各歸其所，大醫院回歸本位，是此次醫改的目的之一。
 

　　北京醫改前后經(jīng)過(guò)5年的謹慎試水。其中，朝陽(yáng)醫院作為5家參與試點(diǎn)的醫院之一，在分級診療、績(jì)效考核、藥事服務(wù)等多方面進(jìn)行了大刀闊斧的改革嘗試。隨著(zhù)新舉措的落實(shí)，醫聯(lián)體成效顯著(zhù)，醫院“壓床”現象緩解，平均住院日從10天降到8天；門(mén)診處方不合格率下降到0.01%以下。
 

　　今年8月底，隨著(zhù)醫院遠程影像診斷中心成立，經(jīng)過(guò)半個(gè)月的運行，朝陽(yáng)醫院醫聯(lián)體中7家社區醫院的所有放射影像，均能上傳給朝陽(yáng)醫院專(zhuān)家進(jìn)行診斷并出具報告。時(shí)隔4年多，這是朝陽(yáng)醫院在建立緊密型醫聯(lián)體上的又一嘗試。
 

　　每天為社區拍片診斷百余例
 

　　昨日下午，首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院宣布，醫院遠程影像診斷中心自8月28日成立以來(lái)，運行平穩，已開(kāi)始為朝陽(yáng)7個(gè)社區服務(wù)中心出具放射診斷報告，放射影像上傳順暢，診斷報告完成及時(shí)。
 

　　影像檢查作為重要的檢查手段，在許多疾病確診過(guò)程中發(fā)揮重要作用，放射影像檢查結果正確與否，直接影響臨床醫師對于疾病的確診，而投照技術(shù)和閱片質(zhì)量是影響放射影像檢查結果的兩個(gè)重要因素。朝陽(yáng)醫院社區醫療辦公室主任胡云嶺介紹，朝陽(yáng)醫院醫聯(lián)體內的7家社區醫院中，有2家醫院曾通過(guò)返聘退休老專(zhuān)家等方式，提供影像檢查閱片診斷服務(wù)，但朝陽(yáng)醫院對其考核發(fā)現，效果并不理想。
 

　　遠程影像診斷中心成立后，患者可就近在社區服務(wù)中心“拍片”，朝陽(yáng)醫院放射醫師會(huì )通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，遠程閱片并及時(shí)完成放射診斷報告。也就是說(shuō)，患者的每張放射影像診斷報告都會(huì )由朝陽(yáng)醫院放射醫師書(shū)寫(xiě)。而掛號及檢查費用，也均按社區醫院的標準正常收取，無(wú)需另行付費。
 

　　“目前，朝陽(yáng)醫院每天為社區醫院出具放射診斷報告120-150例”，朝陽(yáng)醫院副院長(cháng)童朝暉介紹，醫聯(lián)體內在線(xiàn)閱片、診斷、疑難影像會(huì )診這種模式，節約了患者的交通和時(shí)間成本，同時(shí)也能保證放射診斷水平的同質(zhì)化，推進(jìn)社區醫療質(zhì)量提高。
 

　　作為市衛計委授予的北京市影像（放射診斷）遠程會(huì )診中心，未來(lái)，朝陽(yáng)醫院將進(jìn)一步擴大遠程醫學(xué)影像中心的輻射范圍，聯(lián)通包括懷柔醫院，對口幫扶醫院在內的多家醫院影像，惠及更遠地區的患者。
 

　　醫聯(lián)體4年多下轉住院患者超萬(wàn)人
 

　　沒(méi)有醫聯(lián)體的搭建，遠程影像診斷缺乏基石，早在北京醫改試點(diǎn)之初，朝陽(yáng)醫院已試圖通過(guò)聯(lián)合基層醫院實(shí)現“雙贏(yíng)”。
 

　　作為東部進(jìn)京患者遇到的第一家大型三甲醫院，朝陽(yáng)醫院體量大，年門(mén)診量超400萬(wàn)。朝陽(yáng)醫院理事長(cháng)封國生記得，由于“藥價(jià)洼地”的出現，醫改之初，來(lái)醫院就醫的醫保病人增加，其中，五成左右為常見(jiàn)病、多發(fā)病，二到三成患者為開(kāi)藥而來(lái)。此外，患者長(cháng)期“壓床”、平均住院日居高不下，這些問(wèn)題與大醫院回歸解決疑難重癥的本位、提高醫療質(zhì)量與效率背道而馳。
 

　　可疏不可堵。2012年11月7日，朝陽(yáng)醫院聯(lián)合周邊10家不同層級的醫院，成立醫療聯(lián)盟。除了將專(zhuān)家下沉到社區看病外，還對基層醫院的能力進(jìn)行強化，結合各醫院自身優(yōu)勢，朝陽(yáng)醫院與其進(jìn)行重點(diǎn)科室的專(zhuān)科對接：八里莊的骨科，高碑店的高壓氧科，六里屯的呼吸科、心內科、血液科等，都迅速成長(cháng)起來(lái)。
 

　　同時(shí)，朝陽(yáng)醫院“壓床”和基層醫院“空床”的難題得到緩解。朝陽(yáng)醫院擁有床位1400張，聯(lián)盟內其他醫院則有床位1700張，“相當于新建了一個(gè)朝陽(yáng)醫院。”胡云嶺介紹，不少病人在朝陽(yáng)醫院首診穩定后，可轉診到床位充裕的社區繼續治療，外地患者處于療程間隙，也不需要來(lái)回奔波，可在社區進(jìn)行康復。
 

　　4年多來(lái)，實(shí)現下轉住院患者10016人，上轉住院患者1039人，數量逐年增多。常見(jiàn)病多發(fā)病也得到分流，此前醫院門(mén)診量每年增加7%至8%，2015年和2016年，增幅控制在1%到2%之間。而在醫聯(lián)體和醫院績(jì)效考核的雙重因素下，平均住院日也從10天降到8天。
 

　　■ 改革亮點(diǎn)
 

　　績(jì)效考核 醫改核心指標設置專(zhuān)項獎勵
 

　　朝陽(yáng)醫院黨委副書(shū)記梁金鳳介紹，2012年醫改試點(diǎn)后，醫院同時(shí)將改革的核心指標納入績(jì)效考核體系，增設相關(guān)專(zhuān)項獎勵，以體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。如手術(shù)專(zhuān)項獎勵采用手術(shù)分級與手術(shù)量相結合的雙重考核，拉開(kāi)各檔手術(shù)獎勵差距，鼓勵科室多開(kāi)展特大、大手術(shù)，提高救治疑難危重癥患者的能力。
 

　　今年3月4日，朝陽(yáng)醫院呼吸科重癥監護室（RICU）的孫兵在朋友圈曬出一張照片，照片中，他手拿4張巨大的支票模型，總計12萬(wàn)元。
 

　　呼吸與危重癥醫學(xué)科一直是朝陽(yáng)醫院的傳統優(yōu)勢學(xué)科。2016年，RICU共收治呼吸危重癥患者318人，其中，使用先進(jìn)的人工肺技術(shù)救治了20名呼吸功能極度衰竭的患者，因此，他們的團隊獲得醫院的重大搶救獎及技術(shù)創(chuàng )新獎。在這樣的獎勵力度下，醫院特大手術(shù)、大手術(shù)占比逐年攀升，去年共完成肝移植手術(shù)60臺，創(chuàng )歷史新高。
 

　　封國生介紹，新的考核體系以公益性為中心，引入新的考核理念和目標，意在提升醫院醫療效率、醫療質(zhì)量，并進(jìn)行良好的成本控制，讓大醫院回歸本位。
 

　　醫事服務(wù)費 從“賣(mài)藥”到“真金白銀”
 

　　“過(guò)去掙100塊錢(qián)，50塊錢(qián)靠賣(mài)藥，藥品成本就占一半，還有20塊錢(qián)是耗材，純收入很少。”而隨著(zhù)醫事服務(wù)費出現，醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值增加，凈收入提高，因此，封國生將醫事服務(wù)費形容為“真金白銀”。
 

　　醫事服務(wù)費的設立，讓醫生問(wèn)診的“身價(jià)”翻了幾十倍。“過(guò)去掛號一兩塊錢(qián)，現在一百塊，對醫生是一種激勵。”患者就醫習慣也發(fā)生改變。
 

　　朝陽(yáng)醫院副院長(cháng)童朝暉是呼吸科主任醫師。以往他接診的病人中，三四成是專(zhuān)門(mén)來(lái)開(kāi)藥的老患者，還有患者普通感冒也“不吝”掛專(zhuān)家號。試點(diǎn)之后，醫事服務(wù)費提高，病情穩定、有醫保的老患者就此分流，騰出的空間，留給了疑難危重癥患者。
 

　　封國生認為，醫改不單是改管理，同時(shí)也改供給側，對患者就醫形成引導，將大醫院的專(zhuān)家資源騰給更多需要的患者。
 

　　藥事服務(wù) 合理用藥年省一兩億元
 

　　醫改取消藥品加成后，藥品從收益變成成本。“有人擔心過(guò)去的藥劑人員是不是沒(méi)事干了，成為負擔了，朝陽(yáng)醫院覺(jué)得這正好是轉變藥師職能的契機。”封國生說(shuō)。
 

　　在醫改試點(diǎn)前期，超過(guò)全院藥占比半數的門(mén)診處方成為被“動(dòng)刀”對象。從2012年9月1日到10日，門(mén)診處方每日都被審核、分析、點(diǎn)評、反饋，10天中，不合格率大幅下降。之后，相繼攻克門(mén)診重點(diǎn)科室、住院處方中“問(wèn)題藥品”的不合理處方，并在2014年讓電腦承擔部分審方工作。今年3月，朝陽(yáng)醫院上線(xiàn)“電子眼”，實(shí)現醫院處方前置審核——醫生開(kāi)出處方后，只有通過(guò)電子眼或審方藥師審核，才能給患者?，F在，朝陽(yáng)醫院門(mén)診處方不合格率，已從2011年的7.82%降至0.01%以下。
 

　　醫改前，醫院的門(mén)診次均藥費為277.4元、住院例均藥費為5666元，2016年，兩項費用分別降至220.33元與3602.26元。朝陽(yáng)醫院總藥劑師、藥事部主任劉麗宏算了一筆賬，與2012年相比，2013年到2016年，每年醫院都能節約一兩億的藥費。
 

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